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心血管病的家庭氧疗
作者:梦想 来自:武汉家庭医用氧 时间:2008年9月23日
 
心血管病的家庭氧疗
2007-09-19 18:40

               氧是新陈代谢的关键物资,是生命活动的第一要素,生理氧化时人体能量的根本来源。缺氧引起疾病及病变导致缺氧的情况很多,因此氧疗在各种疾病的治疗、预防和健康中得到广泛的应用。常压吸氧后血氧分压可提高50%,氧向组织的弥散距离迅速增加,血液粘度降低,微循环改善,血管收缩,减轻组织水肿,吞噬细胞功能加强,有利于坏死组织的修复和清除,加快侧枝循环的建立,清除无氧代谢的酸性产物,并有免疫调节作用。

                  氧疗走出医院大门进入千家万户乃是社会进步的表现,可以产生巨大的经济效益和社会效益,欧美先进国家已经形成社区网络。实施家庭吸氧可减少住院负担对家属的拖累,可及时而长久的减缓缺氧症状,防止病情恶化,延长患者寿命。在日常生活中进行氧疗可解脱住院的心理压力和行动束缚,增加患者活动量,提高患者生活情趣和生活质量。随着家庭氧疗的推广应用,原有的一些氧气设备已经远远不能满足需求,新一代分子筛氧气机应运而生。该机以空气为原料,不需要添加任何材料,一通电救出氧气,使用非常方便,患者本人即可长期操作。以使用寿命1万小时计,每小时设备消磨费加上电费也才0.5元,是小钢瓶、氧气袋以及化学制氧器等所有其他吸氧费用的十分之一以下,是长期家用的最佳选择。

                人体各处所需氧都是由血液循环运输的,故此家庭氧疗在心血管疾病中的应用更具有重要意义。

一、冠心病的氧疗(心肌缺血、心绞痛、心肌梗塞)

              1、治疗机制

              (1)、改善心肌的氧供应                 人体心脏昼夜不停的工作,需消耗大量能量和氧气。在安静状态下,冠状动脉每分钟供血250--300ml,心肌可从中摄取氧气35--45ml(占该处血液含氧总量的70%--75%)。运动时冠状动脉扩张,血流量和供氧量可增加3--6倍。冠心病患者由于冠状动脉狭窄、阻塞,其供应氧气量明显减少,至心肌发生缺氧性损害。氧疗能使学氧分压提高,血样向组织的弥散距离增加,因而他能使缺血的心肌获得充分的氧气供应,迅速解除心肌缺氧,并能增加心肌内氧的储备。

            (2)、改善心肌的有氧代谢与能量供应                   心肌的主要能源依靠脂肪栓、乳酸及葡萄的有氧代谢。冠心病患者心脏血流量减少,氧供应不足,有氧代谢发生障碍,至三磷腺苷(ATP)生成减少,无氧酵解加强,酸性代谢产物增多,刺激心肌内植物神经末梢而产生心绞痛,至心肌细胞受损,心肌收缩乏力,排血功能下降,甚至发生心衰和休克。吸氧可解除心肌缺氧,使其有氧代谢和能量产生恢复正常,酸性产物消减,心功能得以改善.

(3)、降低心肌耗氧量,保护缺氧心肌,氧疗时心率与心输出量减少,心肌耗氧量可下降,加以心肌氧储量增加,故对缺血缺氧心肌有良好治疗和保护作用,可提高心肌对缺氧的耐受性.

(4)、改进心肌侧枝循环与微循环功能                氧疗有使正常血管起收缩作用,但对以硬化的冠状动脉则无明显收缩效应,实验证明它能使冠心病患者的冠状动脉扩张,血流量增加,血管壁病变减轻;此外它可解除血管痉挛,消退局部酸中毒与水肿,促进心肌的侧枝循环,改善微循环功能,是缺血受损心肌获得更多血液和氧气供应,易于康复。

(5)、挽救濒死心肌,防止梗死病变扩大            氧气对急性缺氧后以不可逆的坏死心肌无治疗效应,但对坏死心肌周围缺血缺氧的心肌细胞有良好作用,可逆转其缺氧性损害病变,防止坏死的发生和硬死范围的扩大,使硬死病及硬死区体积明显减少,对早期硬死有治疗作用。

(6)、减轻和消除心率失常           氧疗可消除心肌因供血障碍而产生的氧梯度,使心电活动稳定,对减轻和预防心率失常有一定作用,实验还证明,氧疗能使硬死部位的坏磷酸腺苷(cAMP)及生物胺类水降低,可减少和防止室颤的发生。

2、适应症

(1)、心绞痛,无论是劳累型还是自发型或异型心绞痛患者,均可适用。

(2)、急性心肌梗死早期,尤其合并心源性休克,入院前的急救。

(3)、心肌梗死回复初期及梗死后综合症。

(4)、冠心病合并急性左心衰竭。

(5)、冠心病合并脑梗死。

(6)、冠心病心率失常,如心动过速、频繁期前收缩、一度房室传导阻滞等.

(7)、冠心病的冠状动脉搭桥术及术后合并中枢神经系统功能障碍.

(8)、冠心病猝死复苏成功后,可适当配合氧疗,以稳定循环功能,促进脑功能恢复.

(9)、心肌缺血等坚持一年以上吸氧可见心电图等指标明显改善.

二、心肌炎的氧疗(病毒性、细菌毒素及药物中毒性)

1、治疗机制(1)改善心肌氧供应和有氧代谢:氧疗能使心肌得到充足的氧供应,促使有氧代谢恢复正常,能量产生增加,乳酸及二氧化碳等减少,PH值降低,因而有利与损伤心肌的康复.(2)减轻心肌水肿,促进炎症消散:由于氧能改善心肌细胞内代谢和毛细管渗透功能,减少钠与水的潴留,故能减轻或消除心肌细胞及间质水肿,加速炎症消散.(3)改善心肌收缩功能:氧疗后心肌耗氧量降低,心缩力增加,心泵功能加强,与药物配合,使心力衰竭易于控制,也可以减少洋地黄制剂的毒性反应。(4)防治心率失常:氧疗可使整个心脏获得充足的氧供应,消除病变心肌与正常心肌之间出现的氧梯度,使心电活动趋于稳定,从而防治或减少心率失常的发生,对已发生的心率失常具有疗效效应。

2、治疗指正           (1)心肌炎具有明显症状与体征,如心悸、胸闷痛、气促、发绀、血压低、心动过速与心脏扩大等。(2)心电图有明显血性ST段与T波改变。(3)心肌炎伴有动脉硬化症及低氧血症。(4)心肌炎伴有心功能不全。(5)心肌炎出现快速性心率失常及I度房室传导阻滞。

三、心肌病的疗养         包括心肌纤维化(心肌硬化)、心肌肥厚、心肌扩张,吸氧可减缓心脏负担、防治心衰,改善心肌能量代谢,有利于心细胞修复。

四、慢性心功不全的氧疗

1、治疗机制

(1)提高肺泡氧气分压,改善肺脏通气与换气功能           心功能不全者由于肺泡毛细血管淤血,肺泡积液,气体交换障碍,氧气不能按正常速度向血液和组织弥散,致血氧分压降低,组织缺氧。应用氧疗后,肺泡内氧分压提高,因此氧很容易弥散入肺泡壁毛细血管,使血氧分压迅速升高,可供给全身组织以充足氧气,低氧血症得以消除,能防止或康复缺氧引起的组织损伤与功能障碍。

(2)改善心肌代谢与收缩功能          氧疗能使心肌获得充分的氧供应,有氧代谢恢复正常,心肌能量产生增加,收缩功能增强,加以氧使中、小动脉收缩,淤血减少,回心血量增多,故心脏排血量和有效循环血量增加,组织和重要脏器能的到良好的血液和氧供应,其生物氧化代谢和功能遂可以恢复正常。

(3)改善肺循环,消除肺水肿          氧疗能使肺淤血减轻,肺静脉和肺泡毛细血管压力降低,渗透性减低,因而可迅速消除和减轻肺水肿,使呼吸困难、发绀、咳嗽、咯泡沫痰等症状消失,肺部水泡音减少。

(4)纠正心律失常         前已述及,氧疗可减慢心律,对快速心律失常有良好作用,可促使心律恢复正常,期前收缩等异位心律消失。

2、治疗指正

(1)冠心病并发反而心功能不全          氧疗配合药物治疗,可使症状迅速消除,病死率下降。

(2)心肌炎合并心功能不全。

(3)休克引起的心功能不全              氧疗可提高血压,改善心脏与微循环功能,可为病因治疗(大失血、感染中毒等)和挽救病人生命争取更多时间。减轻重要器官的缺氧损坏。

(4)慢性充血性家难治性心功能不全           氧疗可纠正组织缺氧,改善心肌功能,减轻浮肿,减少强心药毒性反应,因而有利于心力衰竭的控制。

(5)心脏病孕妇吸氧,可防止会减轻心脏功能不全。

(6)心脏脑复苏后出现的心功能不全。

(7)非心源性肺水肿            如急性一氧化碳中毒、高原病引起的急性肺水肿,吸氧有良好疗效。

(8)心功能不全合并心律失常。

(9)心功能不全合并缺血性脑血管疾病。

五、心血管神经症的氧疗

1、治疗机制            氧疗可改善机体代谢而增强体质,降低血乳酸含量而消除疲劳。氧疗还可以改善饮食与睡眠,减慢心率,增强心功,稳定血压,矫正心律失常,调整大脑皮层中枢神经功能,有利于消除交感神经过度紧张状态。

2、治疗指证

(1)心悸或有心动过速、早搏。

(2)心前区疼痛(多在静息时发生),持续数秒或数日。

(3)呼吸困难,自感吸气不够,需作深大呼吸。

(4)神经功能混乱:失眠、头晕、头痛、肌痛、多汗、怕冷、手足振颤、腹胀、尿频。

(5)心律增快,心音增强但无器质增杂音,脉压增大。

六、低血压会直立式低血压的氧疗

治疗机制              氧疗时血管收缩、兴奋交感神经—肾上腺髓质系统,儿茶酚胺、肾素及血管紧张素增多,增强机体的应激功能。同时氧疗可反射引起走神经兴奋而压抑心率。

七、心律失常的氧疗(早搏、心动过速、房颤)

       1、治疗机制            氧疗使心肌能量增多,酸性产物减少,内环境改善,细胞的离子泵恢复工作,调整好心肌细胞的兴奋性、自律性和传导性,增加有关治疗药物的敏感性,并对冠心病心肌病的治疗有效,从而纠正或减轻心律失常。

2、治疗指证

(1)缺血性心脏病、心肌病等合并心律失常。

(2)45—50岁以上心脏病等合并失常。

(3)药物治疗不满意的心律失常。

(4)其他缺氧疾病所致的心律失常。

(5)心律失常绊全身缺氧。

八、多发性大动脉炎(无脉证)的氧疗

1、治疗机制                (1)改善病变血管远端组织供养,减缓症状,提高肢体运动功能。(2)改善微循环,促进侧枝循环的建立,有利于病变组织的修复。(3)免疫抑制作用有利于本病的稳定。

2、治疗指证                 (1)颈部及上肢病变,有视觉障碍,上肢麻木、疼痛和活动障碍,血压降低。(2)胸腹部主动脉病变,有心绞痛,下肢麻木、发凉、疼痛及间歇性跛行者。(3)并发脑部和肢体血栓。

九、风新病、高心病、先心病、肺心病等均可应用氧疗缓解症状、减轻病情。

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